Hidroterapi Nedir? Otizm ve DEHB’de Su Terapisi

Hidroterapi nedir

Hidroterapi su terapisi tedavisi

Kapalı ısıtmalı havuzumuzdaki uzman eğitmenler ve yüzme hocalarımız eşliğinde yapılan terapi yöntemidir.

“Otizmli çocuklarda hidroterapinin duyusal düzenleme, sosyal etkileşim ve aerobik kondisyon
üzerine etkileri orta düzeyde kanıtla desteklenmektedir (Pan, 2010; Mortimer ve ark., 2014).

DEHB’li çocuklarda dikkat yönetimi ve enerji boşaltma açısından gözlemsel faydaları rapor edilmiş; ancak DEHB’ye özel randomize kontrollü çalışmaların sayısı sınırlıdır. Hidroterapi tek başına tedavi değil, bütüncül programın bir bileşenidir ve diğer terapilerle (ABA, ergoterapi, dil terapisi) birlikte
planlanır.”

Hidroterapi faydaları nelerdir

Suyun iyileştirici gücüyle çocuklar motor becerilerini geliştirirken suyun içinde spor yapıyorlar bu sayede yapılan diğer duyu bütünleme aktivitelerine ek olarak “ABA terapi, dil konuşma, dikkat odaklanma” çalışmalarına da destekleyici bir terapi olarak yüzme eğitimleri öne çıkıyor.

Davranış Terapi destek çalışmasına yardımcıdır çünkü çocuktaki aşırı hareketi ve enerjinin doğru noktalara kanalize edilebilmesini sağlamaktadır. Hidroterapi yöntemlerini uyguladığımız, küçük çocuklar için “10 x 4” metrelik ve 1,5 metre derinliğe sahip “ısıtmalı kapalı havuzumuzda” yaz-kış yüzme dersleri ve hareket-egzersiz etkinlikleriyle birlikte eş zamanlı devam etmektedirler.

Yüzme eğitimleri kapalı ısıtmalı havuzda verildiğinden rahatlatıcı bir etki göstermektedir ayrıca; su terapisi, aquaterapi, akuatik rehabilitasyon çalışmaları, akuatik terapi, akuaterapi, hydrotherapy, havuz rehabilitasyonu, havuz tedavisi gibi farklı isimlendirmeleri de bulunmaktadır.

Otizm Spektrum Bozukluğunda Hidroterapi

Otizm spektrum bozukluğu (OSB) tanılı çocuklarda hidroterapi, motor gelişim, sosyal etkileşim,
stereotipik davranış sıklığı ve su güvenliği açısından umut verici bir destekleyici müdahaledir. (Bu bağlantıdan detaylı bilgi alabilirsiniz Otizm nedir belirtileri özellikleri)

En güçlü kanıt: Caputo 2018 — 10 aylık kontrollü çalışma

Journal of Autism and Developmental Disorders’da yayınlanan Caputo ve arkadaşlarının kontrollü çalışması,
OSB’li 26 çocukta 10 ay / 96 seanslık çok sistemli akuatik terapi (CI-MAT) programının Vineland
Adaptif Davranış Ölçeği ve CARS skorlarında anlamlı iyileşme sağladığını gösterdi — etkinin “yüzme
öğretiminin çok ötesine geçen fonksiyonel kazanım” olduğu vurgulandı.

Kaynak: Caputo G, Ippolito G, Mazzotta M, ve ark. (2018). Effectiveness of a Multisystem Aquatic Therapy
for Children with Autism Spectrum Disorders. J Autism Dev Disord, 48(6), 1945-1956.

Otizmli çocuklarda motor beceri hidroterapi araştırması

Marzouki 2022 — motor + stereotipi, Biology dergisinde yayınlanan randomize kontrollü çalışma, 8 haftalık akuatik müdahalenin (teknik temelli oyun temelli) Otizmli çocuklarda brüt motor beceri ve stereotipik davranış sıklığını kontrol grubuna göre anlamlı iyileştirdiğini ortaya koydu. Duygusal düzenleme için 8 haftanın yetersiz olduğu, programın uzun soluklu tasarlanması gerektiği vurgulandı.(Bu bağlantıdan detaylı bilgi alabilirsiniz. Çocuklarda otizm )

Kaynak: Marzouki H, Soussi B, Selmi O, ve ark. (2022). Effects of Aquatic Training in Children with Autism
Spectrum Disorder. Biology (Basel), 11(5), 657

Türk öncü çalışma: Yılmaz 2004
Anadolu Üniversitesi araştırmacılarının Pediatrics International dergisindeki öncü Türk çalışması, OSB’li
çocuklarda yüzme eğitiminin fiziksel uygunluk ve su oryantasyonunu geliştirdiğini gösterdi (vaka
tasarımı, küçük örneklem). Türkiye’deki klinik uygulamanın yerel kanıt temeli açısından değerli.

Kaynak: Yılmaz İ, Yanardağ M, Birkan B, Bumin G. (2004). Effects of swimming training on physical fitness
and water orientation in autism. Pediatrics International, 46(5), 624-626

KRİTİK güvenlik notu: Otizmli çocuklarda boğulma riski
Journal of Autism and Developmental Disorders’da yayınlanan Alaniz 2017 çalışması, OSB’li çocuklarda
boğulma riskinin tipik gelişen yaşıtlarına göre yaklaşık 2 kat yüksek olduğunu (elopement/kaçış
davranışı + iletişim engelleri + su algısı farklılıkları) belgeledi. Programın su güvenliği eğitimi + sosyal
etkileşim boyutlarının hidroterapinin ayrılmaz parçası olması gerektiği vurgulandı.

Kaynak: Alaniz ML, Rosenberg SS, Beard NR, Rosario ER. (2017). The Effectiveness of Aquatic Group Therapy
for Improving Water Safety and Social Interactions in Children with Autism Spectrum Disorder: A Pilot
Program. J Autism Dev Disord

Klinik uygulama notu: Yukarıdaki kanıtların ortak çıkarımı — OSB’de hidroterapi tek başına bir
tedavi değil, çok bileşenli (ABA terapi + ergoterapi + dil ve konuşma terapisi) bütüncül programın bir bileşenidir
ve uzun süreli (8+ hafta, ideali 6+ ay) uygulandığında anlamlı kazanım üretir. Pan 2010
ve Mortimer 2014

Serebral Palsi (SP) ve Hidroterapi

Serebral palsili çocuklarda hidroterapi yalnızca tek bir yöntem değil, akuatik fizyoterapi şemsiyesi altında
birleşen birden fazla yaklaşımdır:

• Halliwick Konsepti (SP’de sistematik gözden geçirme)

2023 yılında Developmental Neurorehabilitation dergisinde yayınlanan Tapia ve arkadaşları sistematik
gözden geçirmesi, 5 çalışmadan 4’ünde Halliwick yönteminin SP’li çocuklarda kaba motor fonksiyon
(GMFM) ve sosyal etkileşimi anlamlı şekilde iyileştirdiğini gösterdi. Yöntemin metodolojik sınırlamaları
olsa da kanıt yönü tutarlı pozitif.

Kaynak: Tapia C, Constanzo J, González V, Barría RM. (2023). The Effectiveness of Aquatic Therapy Based on
the Halliwick Concept in Children with Cerebral Palsy: A Systematic Review. Developmental
Neurorehabilitation, 26(6-7), 371-376.

• Pediatrik program tasarımı (uluslararası rehber)

Gorter ve Currie’nin 2011 International Journal of Pediatrics derlemesi, SP’li çocuklar için akuatik program
tasarımında sıcaklık, seans süresi (45-60 dk), haftalık sıklık (2-3 seans), 8-12 haftalık döngü
önerilerini sistematik olarak ortaya koyar.
📚
Gorter JW, Currie SJ. (2011). Aquatic Exercise Programs for Children and Adolescents with Cerebral
Palsy. International Journal of Pediatrics, 2011:712165. doi:10.1155/2011/712165

• Ai Chi — Su İçinde Tai Chi (Denge ve Relaksasyon)

Ai Chi, Jun Konno tarafından 1990’larda Japonya’da geliştirilen ve Tai Chi + Qigong + Watsu unsurlarını
birleştiren bir su tabanlı yöntemdir. Çocuğun göğüs yüksekliğinde durduğu sıcak suda yavaş, akışkan
hareketler ve derin diyafragmatik nefes kombine edilir.

• Öncelikli Hedefler
  • Anksiyete azaltma (özellikle yüksek duyarlı / kaygılı çocuklarda)
  • Postüral kontrol ve denge geliştirme
  • Düşük yoğunluklu kas güçlendirme
  • Diyafragmatik nefes regülasyonu

Kanıt durumu — dürüstlük beyanı:
Ai Chi’nin yetişkin nörodejeneratif hastalıklarda (Parkinson, MS, inme sonrası) kanıt tabanı sağlamdır.
Pérez-de la Cruz’un 2018 Complementary Therapies in Medicine çalışması Parkinsonlu yetişkinlerde Ai
Chi’nin denge, yürüme hızı ve yaşam kalitesini anlamlı iyileştirdiğini gösterdi.
Çocuk otizm popülasyonunda Ai Chi’ye özgü kontrollü çalışma sınırlıdır — bu nedenle yöntem otizmli
çocuklara önerildiğinde yetişkin denge/relaksasyon kanıtından çıkarsama yapılır. Klinik uygulamamızda Ai
Chi unsurları daha çok anksiyetesi yüksek, duyusal hassasiyeti olan ya da Watsu için pasif kalmaktan
rahatsız olan çocuklara aktif alternatif olarak kullanılır.

Kaynak: Pérez-de la Cruz S. (2018). A bicentric controlled study on the effects of aquatic Ai Chi in Parkinson
disease. Complementary Therapies in Medicine, 36, 147-153. doi:10.1016/j.ctim.2017.12.001 | PMID:
29458923

“Derin Çocuk hidroterapi programı, uluslararası kabul görmüş iki temel yaklaşımı sentezler:
Halliwick Yöntemi (James McMillan, 1949): Dengesizlik ilkesine dayanan 10 aşamalı program. Çocuk
önce suya psikolojik adaptasyon, sonra dengenin kontrolü, denge dışı durumdan kurtulma ve son
aşamada bağımsız hareket öğrenir. Engelli çocuklar için özgün geliştirilmiş, dünya genelinde 30+
ülkede uygulanmaktadır.
Watsu (Water Shiatsu) (Harold Dull, 1980): Ilık suda terapistin çocuğu yüzeyde tutarak
yumuşak germe ve ritmik hareketler uyguladığı pasif terapi. Anksiyete, kas tonusu düzensizliği ve
duyusal düzenleme güçlüğünde araştırılmaktadır.
Araştırma kanıtı: Otizm spektrum bozukluğu olan 16 çocukla yapılan kontrollü çalışmada haftada 2
kez, 10 hafta süren su içi egzersiz programı sonunda fiziksel hareketlilik skorları %26, sosyal
davranış skorları anlamlı düzeyde yükselmiştir (Pan, 2010, Autism). Mortimer ve ark. (Journal of Multidisciplinary Healthcare)) sistematik derlemesinde aquatik terapinin serebral palsi’li çocuklarda kaba
motor fonksiyon skorlarında klinik anlamlı artış sağladığı bildirilmiştir.”

Hidroterapi çalışmalarında, kaba motor beceriler, ince motor beceriler gibi vücudun çeşitli kasları eşzamanlı çalışmaktadır. Bu sayede çocuğun fiziksel, bilişsel, algısal, psikolojik ve duyusal gelişimi daha verimli bir şekilde şekil verilmeye müsait bir hale gelmektedir. Böylelikle ABA Terapi davranış eğitimleri konusunda ergoterapi etkinliklerine ilave olarak ekstra bir yardımcı olarak tarif edilebilmektedir.

DEHB’de Hidroterapi

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunda (DEHB) hidroterapinin etkinliği son yıllarda kontrollü
çalışmalarla araştırılmaktadır:
Akuatik egzersiz + inhibisyon kontrolü (Chang 2014)
Archives of Clinical Neuropsychology dergisinde yayınlanan Chang ve arkadaşlarının pilot çalışması, DEHB
tanılı çocuklarda 8 haftalık akuatik egzersiz programının inhibisyon kontrolünü (Stroop testi ile
ölçüldü) anlamlı şekilde iyileştirdiğini gösterdi.

Kaynak: Chang YK, Hung CL, Huang CJ, Hatfield BD, Hung TM. (2014). Effects of an aquatic exercise
program on inhibitory control in children with ADHD: a preliminary study. Archives of Clinical
Neuropsychology, 29(3), 217-223.

12 haftalık yapılandırılmış yüzme RCT (Hattabi 2022)
International Journal of Environmental Research and Public Health dergisinde 2022 yılında yayınlanan
randomize kontrollü çalışma, DEHB’li çocuklarda 12 haftalık adapte yüzme programının inhibisyon,
davranış skorları, akademik performans ve aerobik kapasiteyi (VO₂max) anlamlı şekilde iyileştirdiğini
ortaya koydu.(Dehb hakkında detaylı bilgiye bu bağlantıdan ulaşabilirsiniz. DEHB nedir Belirtileri Özellikler)

Kaynak: Hattabi S, Forte P, Kukic F, ve ark. (2022). A Randomized Trial of a Swimming-Based Alternative
Treatment for Children with ADHD. Int J Environ Res Public Health, 19(23), 16238.

Sistematik gözden geçirme — egzersiz şiddeti rehberi (Suarez-Manzano 2018)
Research in Developmental Disabilities dergisindeki sistematik gözden geçirmeye göre DEHB’de 20-30
dakika, %40-75 maksimum kalp hızı yoğunluğunda fiziksel aktivite işlem hızı, çalışan bellek ve
planlama becerilerini iyileştirir. Bu rehber hidroterapi seansı tasarımına da uygulanabilir.

Suarez-Manzano S, ve ark. (2018). Acute and chronic effect of physical activity on cognition and
behaviour in young people with ADHD: A systematic review. Research in Developmental Disabilities,
77, 12-23. doi:10.1016/j.ridd.2018.03.015 | PMID: 29625261

Klinik not: Yukarıdaki kanıt hidroterapinin DEHB ilaç tedavisinin yerini almadığını gösterir; klinik
rehberlerde çok bileşenli yaklaşımın (medikasyon + davranışsal terapi + fiziksel aktivite) bir parçası olarak
yer alır.

Down Sendromu (DS) ve Hidroterapi

Down Sendromu’lu çocuklarda hidroterapi, düşük kas tonusu (hipotoni), eklem laksitesi (gevşekliği) ve
denge zorlukları için destekleyici bir yaklaşımdır. Suyun kaldırma kuvveti eklem yükünü azaltırken,
hidrostatik basınç postüral kasları nazikçe aktive eder.
Kanıt durumu — dürüstlük beyanı:
DS popülasyonunda çocuk yaş grubuna özgü hidroterapi kontrollü çalışma sınırlıdır. En güçlü kanıt
ergen ve genç yetişkin çalışmalarından gelir:
Boer & De Beer 2019 — Journal of Intellectual Disability Research — Down Sendromlu yetişkinlerde akuatik
egzersizin kas gücü ve fonksiyonel uygunluğu anlamlı artırdığını gösterdi. (Konuyla ilgili detaylı bilgi. Down sendromu nedir Özellikleri )

Kaynak: Boer PH, De Beer Z. (2019). The effect of aquatic exercises on the physical and functional fitness of
adults with Down syndrome: A non-randomised controlled trial. J Intellect Disabil Res, 63(12), 1453-1463.

DS’de özel güvenlik notu — Atlantoaksiyal İnstabilite:
Down Sendromlu çocukların %10-20’sinde atlantoaksiyal eklem instabilitesi (AAİ) vardır. AAİ, ani boyun
hareketleri veya başaşağı pozisyon sırasında omurilik basısı riski yaratır. Hidroterapi öncesi
ortopedik/nörolojik değerlendirme ve havuzda dalış, takla, ani baş hareketlerinden kaçınma önerilir.

6 Ay Altı Bebekler İçin Hidroterapi YAPILMAZ
Amerikan Pediatri Akademisi’nin (American Academy of Pediatrics — AAP) 2019 boğulma önleme
rehberine göre 1 yaş altı bebeklerde yapılandırılmış yüzme dersi veya hidroterapi seansı motor
gelişim yetersizliği nedeniyle önerilmez. Aile-bebek su deneyimi mümkündür ancak bu deneyim
boğulma riskini azaltmaz.
12 ay altı kritik risk: Su Intoksikasyonu (Akut Hiponatremi)
Küçük bebekler yüzme sırasında istemsizce su yutarak kan sodyum seviyelerinde tehlikeli düşüş
yaşayabilirler. Bennett ve arkadaşlarının klasik 1983 Pediatrics vaka raporu, 11 aylık bir bebekte yüzme dersi
sonrası akut hiponatremi ve nöbet gelişimini belgelemiştir.

Denny SA, Quan L, Gilchrist J, ve ark.; AAP Council on Injury, Violence, and Poison Prevention.
(2019). Prevention of Drowning. Pediatrics, 143(5), e20190850. doi:10.1542/peds.2019-0850

Bennett HJ, Wagner T, Fields A. (1983). Acute hyponatremia and seizures in an infant after a
swimming lesson. Pediatrics, 72(1), 125-127. PMID: 6866580

→ Ücretsiz Otizm-DEHB Değerlendirmesi Talep Edin →

💡Şimdi iletişime geçin.💡

Kaynaklar:

1. Pan, C. Y. (2010). Effects of water exercise swimming program on aquatic skills and social behaviors in
   children with autism spectrum disorders. Autism, 14(1):9-28.
2. Mortimer, R., Privopoulos, M., & Kumar, S. (2014). The effectiveness of hydrotherapy in the treatment
   of social and behavioral aspects of children with autism spectrum disorders: a systematic review.
   Journal of Multidisciplinary Healthcare, 7:93-104.
3. Lai, C. J., Liu, W. Y., Yang, T. F., Chen, C. L., Wu, C. Y., & Chan, R. C. (2015). Pediatric aquatic therapy on
   motor function and enjoyment in children diagnosed with cerebral palsy. Journal of Child Neurology,
   30(2):200-208.
4. Halliwick Association of Swimming Therapy. The Halliwick Concept.
5. Dull, H. (2008). Watsu: Freeing the Body in Water. (4th ed.) Watsu Publishing.

Tıbbi Sorumluluk Reddi: Hidroterapi tıbbi bir terapidir. Her çocuğun klinik durumuna göre uygunluk
doktor tarafından değerlendirilir

Otizm nedir? Otizmin Nedenleri, Çeşitleri, Otizmli çocuklarda Eğitim tedavisi ve konuşma

12 Maddede Ergoterapi

Disleksi hakkinda bilgiler

Otizm alternatif tedaviler, brokoli, B6 takviyesi, vitamin, mineral, şelasyon, müzik, duyusal terapi, melatonin

Dehb Nedir? Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu

Bilgi için Derincocuk ile iletişime geçebilirsiniz.

Anasayfa